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儿科疑难病例讨论范文
一、病例介绍
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：5岁
主诉：反复发热、咳嗽3个月，加重1周。
现病史：
患者3个月前开始出现反复发热，体温最高可达39.5℃，伴有咳嗽，无呼吸困难、胸痛等症状。在当地医院就诊，诊断为“支气管炎”，给予抗感染、解热等对症治疗，症状有所缓解。但患者症状反复发作，近1周发热、咳嗽加重，伴有食欲不振、乏力等症状。
既往史：
既往体健，无特殊病史。
家族史：
父母体健，无家族遗传病史。
体格检查：
体温：38.2℃，脉搏：120次/分，呼吸：24次/分，血压：100/60mmHg。
神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。
辅助检查：
1. 血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.75。
2. 胸部X光片：双肺纹理增粗，部分肺野模糊。
3. 血培养：无细菌生长。
二、病例讨论
1. 本病例的主要症状和体征是什么？
答：主要症状为反复发热、咳嗽，伴有食欲不振、乏力；体征为呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。
2. 本病例的初步诊断是什么？
答：初步诊断为支气管炎，但症状反复发作，需要进一步检查和鉴别诊断。
3. 本病例的鉴别诊断有哪些？
答：鉴别诊断包括肺炎、肺结核、风湿性关节炎、血液病等。
4. 本病例的下一步检查计划是什么？
答：进行以下检查：肝功能、肾功能、电解质、心电图、风湿系列、骨髓穿刺等。
5. 如果检查结果提示肺炎，下一步治疗措施是什么？
答：给予抗感染、解热、止咳、平喘等对症治疗，必要时给予氧疗。
6. 如果检查结果提示肺结核，下一步治疗措施是什么？
答：进行抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物。
7. 如果检查结果提示风湿性关节炎，下一步治疗措施是什么？
答：给予抗风湿治疗，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等。
8. 如果检查结果提示血液病，下一步治疗措施是什么？
答：根据血液病类型给予相应治疗，如贫血给予输血、血小板减少给予输血小板等。
9. 本病例的治疗过程中需要注意哪些问题？
答：注意观察患者病情变化，及时调整治疗方案；注意药物不良反应的观察和处理；加强营养支持，增强患者抵抗力。
10. 本病例的治疗效果如何评价？
答：治疗效果评价需根据患者症状、体征、辅助检查结果及治疗后的随访情况进行综合评估。
三、总结
本病例为一名5岁男性患儿，表现为反复发热、咳嗽，症状反复发作。通过病例讨论，明确了鉴别诊断和下一步检查计划，为患者提供了正确的治疗方案。在治疗过程中，需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
