范文:
心衰病例范文
病例简介:
患者,男性,65岁,主诉:活动后气促、心悸、下肢水肿2个月,加重1周。
病史:
患者2个月前开始出现活动后气促,休息时症状可缓解。近1周来,患者症状加重,伴有心悸,夜间睡眠中常因呼吸困难而憋醒,同时出现下肢水肿,以双下肢明显。
体格检查:
体温:36.5℃,脉搏:110次/分,呼吸:22次/分,血压:120/80mmHg。
神志清楚,精神可,面容稍苍白,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心界扩大,心率110次/分,律不齐,可闻及第三心音,双下肢水肿。
辅助检查:
1. 心电图:窦性心动过速,STT改变。
2. 心脏超声:左心室射血分数(LVEF)35%,左心室舒张末期内径(LVEDD)60mm,提示左心室扩大,心功能不全。
3. 血常规:白细胞计数8.0×10^9/L,中性粒细胞比例0.75。
4. 血生化:血清肌酐(Scr)115μmol/L,尿素氮(BUN)8.5mmol/L,提示肾功能轻度异常。
诊断:
1. 心功能不全(心衰);
2. 心律失常(窦性心动过速);
3. 肾功能异常。
治疗:
1. 抗心力衰竭治疗:利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。
2. 抗心律失常治疗:根据心电图结果选择合适的抗心律失常药物。
3. 改善心肌供血:抗血小板聚集、抗凝治疗等。
4. 支持治疗:营养支持、纠正电解质紊乱等。
预后:
患者心衰症状明显,预后较差,需长期药物治疗,定期随访。
注意事项:
1. 观察患者心功能变化,及时调整治疗方案。
2. 注意预防呼吸道感染,避免加重心衰。
3. 保持良好的生活习惯,适当锻炼,控制体重。
4. 定期复查心功能、心电图、心脏超声等,监测病情变化。
常见问答知识清单及解答:
1. 问:心衰是什么?
答:心衰,即心力衰竭,是指心脏无法有效地泵血,导致身体各器官组织血液供应不足。
2. 问:心衰的主要原因有哪些?
答:心衰的主要原因包括心肌缺血、高血压、冠心病、心肌病、瓣膜疾病等。
3. 问:心衰有哪些常见症状?
答:心衰的常见症状包括呼吸困难、气促、心悸、水肿、疲劳等。
4. 问:心衰如何诊断?
答:心衰的诊断主要依据病史、体格检查、心电图、心脏超声等检查结果。
5. 问:心衰的治疗方法有哪些?
答:心衰的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整等。
6. 问:心衰患者应该如何饮食?
答:心衰患者应低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制水分摄入,避免过量饮食。
7. 问:心衰患者应该如何运动?
答:心衰患者应在医生指导下进行适量运动,如散步、慢跑等。
8. 问:心衰患者的预后如何?
答:心衰的预后取决于病因、病情严重程度、治疗措施等多种因素。
9. 问:心衰患者是否可以恢复正常生活?
答:部分心衰患者通过积极治疗和生活方式调整,可以恢复正常生活。
10. 问:心衰患者如何预防呼吸道感染?
答:心衰患者应避免接触呼吸道感染源,保持室内空气流通,接种流感疫苗等。