护士检查报告范文
【患者姓名】：张三
【性别】：男
【年龄】：45岁
【住院号】：123456789
【入院日期】：2023年4月5日
【检查日期】：2023年4月6日
一、一般情况
患者神志清楚，精神可，面色稍苍白，营养中等，全身皮肤无黄染、紫癜，弹性良好，毛发分布正常，指甲无异常。
二、生命体征
体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。
三、全身状况
1. 头部：无畸形，无头皮感染，无压痛。
2. 颈部：对称，活动自如，无抵抗感。
3. 胸部：呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
4. 腹部：平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
5. 四肢：活动自如，双下肢无水肿。
6. 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
四、专科检查
1. 心电图：正常。
2. 血常规：白细胞计数：10.0×10^9/L，红细胞计数：4.5×10^12/L，血红蛋白：140g/L，血小板计数：200×10^9/L。
3. 尿常规：正常。
4. 大便常规：正常。
五、诊断
初步诊断：上呼吸道感染。
六、治疗建议
1. 休息，多饮水。
2. 抗生素治疗：头孢克肟0.5g，每日2次。
3. 解热镇痛药：布洛芬缓释胶囊0.3g，每日3次。
4. 监测生命体征及病情变化。
护士检查相关常见问答知识清单及解答
1. 问：护士检查报告一般包括哪些内容？
答： 护士检查报告一般包括患者基本信息、生命体征、一般情况、专科检查、辅助检查结果、诊断以及治疗建议等。
2. 问：护士检查报告的格式有何要求？
答： 护士检查报告应按照规范的格式书写，包括标题、患者信息、检查时间、检查内容、检查结果、诊断和治疗建议等。
3. 问：护士检查报告中如何记录生命体征？
答： 生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压，应按照顺序记录，并注明单位。
4. 问：护士检查报告中的专科检查如何书写？
答： 专科检查应根据患者的病情和专科特点进行描述，包括各部位检查结果，如有异常应详细记录。
5. 问：护士检查报告中的辅助检查结果如何记录？
答： 辅助检查结果应详细记录各项检查的数值和单位，如有异常应着重标注。
6. 问：护士检查报告中的诊断如何确定？
答： 护士检查报告中的诊断应由医生根据患者的病情和检查结果确定。
7. 问：护士检查报告中的治疗建议如何书写？
答： 治疗建议应简洁明了，根据患者的病情和医生的要求提出。
8. 问：护士检查报告的书写应注意哪些事项？
答： 护士检查报告的书写应注意字迹清晰、表述准确、逻辑清晰、格式规范。
9. 问：护士检查报告的书写速度有何要求？
答： 护士检查报告的书写速度应保证质量，避免因过快而出现错误。
10. 问：护士检查报告完成后应如何处理？
答： 护士检查报告完成后应由护士进行核对，无误后签名并交给医生或相关责任人。
