范文：
教学查房记录范文
一、基本信息
查房日期：2021年11月5日
查房地点：病房一区
查房医师：张医生
查房护士：李护士
患者姓名：王某某
床号：101床
住院号：20211101234
二、患者病情简介
患者王某某，男，65岁，因“急性心梗”于2021年10月28日入院。入院时主要症状为胸前区疼痛，持续约1小时，伴出汗、恶心、呕吐。心电图示ST段抬高，心肌酶升高。入院诊断为急性前壁心肌梗死。
三、查房过程
1. 张医生首先询问患者近期的症状和体征，了解病情变化。
患者诉：近几天胸前区疼痛有所减轻，但仍有时出现心悸、气短。
2. 查体
（1）体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：130/80mmHg。
（2）心肺听诊：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心音有力，心率78次/分，律齐。
（3）腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛。
3. 患者用药情况
（1）抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100mg，每日一次；氯吡格雷75mg，每日一次。
（2）抗凝治疗：低分子肝素钙5000U，每日一次。
（3）改善心肌缺血：硝酸异山梨酯片10mg，舌下含服，每日三次。
4. 护理措施
（1）密切监测生命体征，注意观察病情变化。
（2）给予低盐、低脂、高蛋白、高纤维饮食。
（3）指导患者进行适量运动，如散步、太极拳等。
四、查房总结
本次查房，患者病情稳定，症状有所改善。在今后的治疗过程中，将继续遵循医嘱，密切监测患者病情变化，调整治疗方案，提高患者生活质量。
五、下一步计划
1. 继续抗血小板聚集、抗凝治疗。
2. 定期复查心肌酶、心电图、血脂等指标。
3. 加强健康教育，提高患者对疾病的认识。
常见问答知识清单：
1. 教学查房是什么？
2. 教学查房的目的有哪些？
3. 教学查房通常由谁负责？
4. 教学查房的内容有哪些？
5. 教学查房需要记录哪些信息？
6. 教学查房对医生有什么好处？
7. 教学查房对病人有什么好处？
8. 教学查房如何促进医学生的临床能力？
9. 教学查房与常规查房有什么区别？
10. 教学查房对医院管理有什么作用？
详细解答：
1. 教学查房是一种临床教学活动，由医生带领医学生或护士对住院患者进行有针对性的查房，目的是通过实际病例，提高医学生的临床诊断和治疗能力，同时也是对病人进行细致护理的过程。
2. 教学查房的目的包括提高医学生的临床技能、加强医生与医学生之间的沟通与协作、促进医患关系的和谐、提高医疗质量等。
3. 教学查房通常由主治医师或具有丰富临床经验的医生负责。
4. 教学查房的内容包括询问病史、查体、分析病例、讨论治疗方案、解答医学生和护士的疑问等。
5. 教学查房需要记录患者的基本信息、病情简介、查房过程、用药情况、护理措施、查房总结和下一步计划等信息。
6. 教学查房对医生的好处包括提高自身的临床思维能力、促进知识的更新和临床技能的提升、指导年轻医生的工作等。
7. 教学查房对病人的好处包括得到更加细致的医疗服务、提高医疗质量、增进医患之间的沟通和理解等。
8. 教学查房通过实际病例的讨论和案例分析，能够帮助医学生更好地理解理论知识，提高临床诊断和治疗能力。
9. 教学查房与常规查房的主要区别在于教学查房更加注重对医学生的教育和指导，而常规查房更侧重于对病人的直接医疗服务。
10. 教学查房对医院管理的作用包括提升医生和护士的临床技能，提高医疗服务质量，加强医院内部的学术交流和人才培养，促进医院整体水平的提升。
