范文：
【一般护理记录单范文】
日期：____年__月__日
患者姓名：________________
床号：________________
护理级别：____级
护理诊断：________________
护理措施及执行时间：________________
护理效果评估：________________
一、生命体征
1. 体温：____℃
2. 脉搏：____次/分
3. 呼吸：____次/分
4. 血压：____/____mmHg
二、神志及面色
1. 神志：____
2. 面色：____
3. 舌苔：____
4. 瞳孔：____
三、一般情况
1. 体重：____kg
2. 饮食：____
3. 大小便：____
4. 睡眠：____
四、皮肤及粘膜
1. 皮肤：____
2. 粘膜：____
五、护理措施
1. 协助患者进行个人卫生清洁
2. 监测生命体征变化
3. 观察患者病情变化，及时汇报
4. 给予患者心理安慰和支持
5. 遵医嘱执行各项治疗措施
六、护理效果评估
1. 患者生命体征稳定，无异常
2. 患者情绪稳定，配合治疗
3. 患者皮肤粘膜无异常
4. 患者睡眠质量良好
备注：__________________
常见问答知识清单：
1. 护理记录单的主要内容有哪些？
2. 护理记录单的书写格式是怎样的？
3. 护理记录单的记录时间有何要求？
4. 如何正确记录患者的生命体征？
5. 护理记录单中的护理措施如何记录？
6. 护理记录单中的护理效果评估如何填写？
7. 护理记录单在护理工作中的意义是什么？
8. 护理记录单的书写有哪些注意事项？
9. 护理记录单与病历有何区别？
10. 护理记录单的保存期限是多久？
详细解答：
1. 护理记录单的主要内容有：患者基本信息、生命体征、神志及面色、一般情况、皮肤及粘膜、护理措施及执行时间、护理效果评估等。
2. 护理记录单的书写格式应规范、清晰，包括标题、日期、患者信息、护理记录内容等。
3. 护理记录单的记录时间要求实时，即护理措施执行后的第一时间记录。
4. 记录患者的生命体征时，应准确记录体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并注明单位。
5. 护理记录单中的护理措施应详细记录执行的具体措施、时间、方法等。
6. 护理效果评估应根据护理措施的实施情况，对患者的病情变化、心理状态等进行评价。
7. 护理记录单在护理工作中的意义是：记录患者的病情变化、护理措施及效果，为医护人员提供参考依据，保证护理工作的连续性和有效性。
8. 护理记录单的书写注意事项包括：字迹清晰、无错别字、无涂改、保持记录的连续性等。
9. 护理记录单与病历的区别在于：护理记录单主要记录护理工作过程中的具体措施和效果，而病历主要记录患者的病情、诊断、治疗等信息。
10. 护理记录单的保存期限根据国家相关规定，一般为3年。
