病案管理制度

病案管理制度范文

病案管理制度

一、目的与意义

为了规范医院病案管理工作，确保病案的真实性、完整性、连续性和保密性，提高病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于我院所有病案管理工作人员、临床医护人员及相关部门。

三、病案管理原则

1. 真实性原则：病案内容必须真实、客观、准确，不得伪造、篡改或隐匿。

2. 完整性原则：病案应当包含患者的基本信息、诊疗过程、检查检验结果、治疗措施、护理记录等全部医疗信息。

3. 连续性原则：病案记录应当连续、完整，不得有断档、遗漏。

4. 保密性原则：病案属于患者隐私，应当严格保密，未经患者同意，不得对外泄露。

四、病案管理职责

1. 病案室职责：负责病案的收集、整理、归档、保管和查阅等工作。

2. 临床科室职责：负责病案的填写、收集、整理和保管，确保病案内容真实、完整、准确。

3. 医护人员职责：负责病案的书写、修改、审签，确保病案质量。

五、病案管理制度

1. 病案填写：医护人员应当按规定填写病案，字迹清晰，内容准确。

2. 病案收集：临床科室应在患者出院后及时将病案送至病案室。

3. 病案归档：病案室按照规定进行分类、编号、归档。

4. 病案保管：病案室应当采取有效措施，确保病案安全，防止丢失、损坏或泄密。

5. 病案查阅：查阅病案应当经患者或其授权人同意，并登记备案。

六、奖惩措施

1. 对严格执行病案管理制度，病案质量高的个人或科室给予奖励。

2. 对违反病案管理制度，造成不良后果的个人或科室进行处罚。

七、附则

本制度自发布之日起施行，由医院病案管理委员会负责解释。

病案管理制度相关常见问答清单及解答

1. 问：病案管理制度的主要目的是什么？

答： 主要目的是规范病案管理，确保病案的真实性、完整性、连续性和保密性，提高病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全。

2. 问：病案管理的适用范围是什么？

答： 适用于我院所有病案管理工作人员、临床医护人员及相关部门。

3. 问：病案管理有哪些原则？

答： 真实性、完整性、连续性和保密性原则。

4. 问：病案室的主要职责是什么？

答： 负责病案的收集、整理、归档、保管和查阅等工作。

5. 问：临床科室在病案管理中有什么职责？

答： 负责病案的填写、收集、整理和保管，确保病案内容真实、完整、准确。

6. 问：病案填写应当遵循什么要求？

答： 字迹清晰，内容准确，按规定填写。

7. 问：病案收集的流程是怎样的？

答： 患者出院后，临床科室应及时将病案送至病案室。

8. 问：病案归档是如何进行的？

答： 按照规定进行分类、编号、归档。

9. 问：如何确保病案的安全？

答： 病案室应当采取有效措施，防止丢失、损坏或泄密。

10. 问：违反病案管理制度会有什么后果？

答： 对违反病案管理制度，造成不良后果的个人或科室进行处罚。