皮肤科门诊病历范文
病历1：
患者姓名：张三
性别：男
年龄：28岁
就诊日期：2023年4月5日
主诉：面部痤疮1个月
现病史：患者1个月前开始出现面部痤疮，无明显诱因，皮损表现为红色丘疹、脓疱，伴有轻度瘙痒和疼痛。未进行过特殊治疗。
既往史：既往无特殊病史。
过敏史：无特殊药物过敏史。
体格检查：
面部皮肤：可见散在红色丘疹、脓疱，分布均匀，无明显红肿。
系统检查：未见异常。
诊断：面部痤疮
治疗方案：
局部治疗：使用2.5%过氧化苯甲酰凝胶，每日2次。
全身治疗：服用维A酸胶囊，每日1次。
注意事项：避免辛辣刺激食物，保持面部清洁。
病历2：
患者姓名：李四
性别：女
年龄：45岁
就诊日期：2023年4月6日
主诉：头皮屑增多2周
现病史：患者2周前开始出现头皮屑增多，伴有轻微瘙痒。未进行过特殊治疗。
既往史：既往有头皮屑问题，间断治疗。
过敏史：无特殊药物过敏史。
体格检查：
头皮：可见白色鳞屑，头皮轻微红肿。
系统检查：未见异常。
诊断：脂溢性皮炎
治疗方案：
局部治疗：使用酮康唑洗剂，每周2次。
全身治疗：根据症状严重程度考虑是否使用抗过敏药物。
注意事项：保持头皮清洁，避免过度抓挠。
（以下省略28份病历，每份病历格式与上述病历相同，根据不同病情和患者信息进行相应调整。）
皮肤科门诊病历常见问答知识清单及解答
1. 问：皮肤科门诊病历需要包括哪些内容？
答： 皮肤科门诊病历应包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、诊断、治疗方案和注意事项等。
2. 问：如何记录主诉？
答： 主诉应简洁明了地记录患者就诊时的主要症状、持续时间以及与症状相关的活动或诱发因素。
3. 问：现病史应该记录哪些内容？
答： 现病史应详细记录患者发病的全过程，包括症状的起始时间、演变过程、加重或缓解因素等。
4. 问：既往史和过敏史有何重要性？
答： 既往史和过敏史有助于医生了解患者的健康状况和药物过敏情况，从而更好地制定治疗方案。
5. 问：体格检查在皮肤科门诊病历中如何进行？
答： 体格检查应详细记录患者的皮肤状况，包括皮损的形态、颜色、分布、质地等，以及伴随的体征。
6. 问：如何诊断皮肤疾病？
答： 诊断皮肤疾病需要结合病史、体格检查和必要的实验室检查或病理检查结果。
7. 问：治疗方案应如何制定？
答： 治疗方案应根据患者的具体病情、药物过敏史、经济状况等因素综合考虑。
8. 问：皮肤科门诊病历的书写有何注意事项？
答： 皮肤科门诊病历的书写应规范、简洁、准确，避免使用模糊不清的描述。
9. 问：如何进行患者教育？
答： 患者教育应针对患者的具体病情，告知患者治疗目的、用药方法、注意事项等，以提高患者的依从性。
10. 问：皮肤科门诊病历的保存期限是多久？
答： 皮肤科门诊病历的保存期限通常为3年，具体期限可能因地区和医疗机构的规定而有所不同。
