上消化道出血病历范文

上消化道出血病历范文

上消化道出血病历范文

病历记录

患者基本信息:

姓名:张三

性别:男

年龄:45岁

联系电话:138xxxx5678

家庭住址:XX市XX区XX路XX号

主诉:

反复上腹部疼痛,伴黑便3天。

现病史:

患者3天前开始出现上腹部疼痛,呈持续性,无明显规律,进食后疼痛加剧。同时伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。3天前开始出现黑便,每日12次,无头晕、头痛、乏力等症状。

既往史:

既往有胃溃疡病史,曾于2年前因胃溃疡出血住院治疗。

个人史及家族史:

个人史无特殊,家族中无类似疾病史。

体格检查:

体温:36.5℃

脉搏:120次/分

呼吸:20次/分

血压:120/80mmHg

神志清楚,精神状态可。

皮肤、黏膜无黄染,无出血点。

腹部平软,上腹部有压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常。

辅助检查:

血常规:血红蛋白90g/L,白细胞10.0×10^9/L,血小板200×10^9/L。

尿常规:正常。

大便隐血:强阳性。

胃镜检查:胃溃疡,活动性出血。

诊断:

1. 胃溃疡

2. 上消化道出血

治疗计划:

1. 严密监测生命体征,保持呼吸道通畅。

2. 静脉输注红细胞悬液,纠正贫血。

3. 口服奥美拉唑胶囊,抑制胃酸分泌。

4. 静脉滴注止血药物。

5. 观察出血情况,必要时重复胃镜检查。

与“上消化道出血病历范文”相关的常见问答知识清单及解答

1. 问:上消化道出血的主要原因有哪些?

答: 上消化道出血的主要原因是胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胃食管反流病、胃癌等。

2. 问:上消化道出血的症状有哪些?

答: 主要症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、黑便或鲜血便、头晕、乏力等。

3. 问:上消化道出血的诊断方法有哪些?

答: 诊断方法包括病史询问、体格检查、血常规、粪便检查、胃镜检查等。

4. 问:上消化道出血的治疗原则是什么?

答: 治疗原则包括止血、纠正贫血、预防再出血、病因治疗等。

5. 问:上消化道出血患者饮食应注意什么?

答: 患者应避免辛辣、油腻、粗糙食物,宜进食易消化、低脂肪、低蛋白的食物。

6. 问:上消化道出血患者如何预防再出血?

答: 患者应遵医嘱服药,定期复查,避免过度劳累和精神紧张。

7. 问:上消化道出血患者预后如何?

答: 预后与病因、出血量、治疗及时与否等因素有关。

8. 问:上消化道出血与下消化道出血有什么区别?

答: 上消化道出血通常表现为黑便,下消化道出血表现为鲜红或暗红色便。

9. 问:上消化道出血患者如何进行自我护理?

答: 患者应保持良好的生活习惯,避免辛辣、烟酒等刺激物,定期复查。

10. 问:上消化道出血患者出院后应注意哪些事项?

答: 出院后患者应注意休息,避免劳累,按时服药,定期复查,如有不适及时就医。

版权声明:如无特殊标注,文章均来自网络,本站编辑整理,转载时请以链接形式注明文章出处,请自行分辨。

本文链接:https://www.fanwenmi.cn/fanwen/46368.html