哮喘的病历范文
病历编号： 1234567890
患者姓名： 李某某
性别： 男
年龄： 45岁
民族： 汉
职业： 工程师
就诊日期： 2023年4月15日
主诉： 反复咳嗽、气喘3年，加重1周
现病史：
患者3年前开始出现咳嗽、气喘症状，多在夜间和清晨发作，伴有胸闷、乏力。曾于当地医院就诊，诊断为哮喘，给予吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗，症状有所缓解。近1周来，患者咳嗽、气喘症状加重，夜间尤为明显，影响睡眠。为进一步治疗，前来我院就诊。
既往史：
既往体健，无慢性病史，无过敏史，无手术史。
个人史：
吸烟史20年，每日10支；饮酒史15年，每日约200ml。
家族史：
父母有哮喘病史。
体格检查：
T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。神志清楚，精神可，查体合作。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
辅助检查：
1. 血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，中性粒细胞百分比60%。
2. 胸部CT：双肺纹理增粗，肺气肿。
3. 哮喘控制测试（ACT）：15分（轻度控制）。
4. 血气分析：pH 7.40，PaO2 70mmHg，PaCO2 38mmHg。
诊断：
1. 哮喘（中度持续）
2. 肺气肿
治疗计划：
1. 吸入性糖皮质激素（氟替卡松吸入剂）每日1次，每次500ug。
2. 长效β2受体激动剂（沙美特罗吸入剂）每日1次，每次50ug。
3. 抗生素治疗，根据病原学结果调整。
4. 呼吸道支持治疗，如吸氧、雾化吸入等。
医嘱：
1. 按时服药，注意监测药物副作用。
2. 避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。
3. 增强体质，适当进行体育锻炼。
4. 定期复查，监测病情变化。
与哮喘的病历范文相关的常见问答清单及解答
1. 问：哮喘是什么？
答： 哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。
2. 问：哮喘有哪些症状？
答： 哮喘的常见症状包括咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等。
3. 问：哮喘的病因有哪些？
答： 哮喘的病因包括遗传因素、环境因素、感染等。
4. 问：哮喘如何诊断？
答： 哮喘的诊断主要依据病史、症状、体征和肺功能检查。
5. 问：哮喘的治疗方法有哪些？
答： 哮喘的治疗包括药物治疗（如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等）、环境控制、健康教育等。
6. 问：哮喘患者需要注意什么？
答： 哮喘患者需要注意避免接触过敏原、戒烟限酒、保持良好的生活习惯等。
7. 问：哮喘能否治愈？
答： 哮喘是一种慢性疾病，不能完全治愈，但可以通过有效的治疗和管理控制症状。
8. 问：哮喘的病情如何评估？
答： 哮喘的病情可以通过哮喘控制测试（ACT）、肺功能检查等评估。
9. 问：哮喘患者如何进行自我管理？
答： 哮喘患者可以通过学习疾病知识、掌握药物使用方法、定期监测病情等方式进行自我管理。
10. 问：哮喘患者是否可以参加体育锻炼？
答： 哮喘患者可以参加适量的体育锻炼，但需避免剧烈运动和寒冷环境，并随身携带急救药物。
