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以下是一份可以直接使用的病历范文：
病历编号：XXXXXXX
患者姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
就诊日期：2023年4月5日
主诉：咳嗽、咳痰2周，伴发热、乏力1周
现病史：
患者2周前开始出现咳嗽，为干咳，无痰或少痰。1周前出现发热，体温最高可达38.5℃，伴有乏力，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐。自发病以来，食欲减退，睡眠不佳，大便正常。曾自行服用退热药，症状有所缓解，但未完全消失。
既往史：
既往体健，无特殊病史。
个人史：
吸烟史15年，每日约20支；饮酒史10年，每日约100ml。
家族史：
父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。
体格检查：
体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，面色潮红。咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。
辅助检查：
1. 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。
2. 尿常规：正常。
3. 胸部X光片：双肺纹理增粗，未见明显异常。
诊断：
1. 感冒
2. 肺炎？
治疗建议：
1. 休息，多饮水。
2. 抗生素治疗：头孢克肟0.5g，每日2次，口服。
3. 解热镇痛：布洛芬0.3g，每日3次，口服。
4. 咳嗽治疗：氨溴特罗片，每次1片，每日3次，口服。
随访：
患者于治疗后3天复诊，体温正常，咳嗽明显减轻，乏力有所改善。
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