护士抢救记录书写范文
【患者基本信息】
姓名：张某某
性别：男
年龄：45岁
入院时间：2023年4月10日 15:30
住院号：123456
床号：1号床
诊断：急性心肌梗死
【抢救经过】
1. 抢救时间：2023年4月10日 15:30
2. 抢救地点：急诊抢救室
3. 抢救人员：护士姓名：李某某，医生姓名：王某某
4. 抢救用品：急救车、除颤器、吸氧设备、急救药物等
【抢救记录】
1. 抢救前病情：
患者入院时意识模糊，呼吸急促，心率120次/分，血压90/60mmHg，面色苍白，冷汗淋漓，心电图提示急性心肌梗死。
2. 抢救措施：
（1）立即给予患者吸氧，氧流量4L/min。
（2）建立静脉通路，快速静脉推注硝酸甘油0.5mg。
（3）心电监护，持续观察患者生命体征。
（4）遵医嘱给予抗凝、抗血小板聚集治疗。
（5）准备除颤器，随时准备进行电除颤。
3. 抢救过程：
（1）患者意识逐渐恢复，呼吸平稳，心率降至100次/分，血压升至100/70mmHg。
（2）心电图提示心肌梗死范围缩小，症状明显改善。
（3）患者生命体征稳定，无并发症发生。
【抢救结果】
经过紧急抢救，患者病情得到有效控制，生命体征稳定，意识清醒，转入CCU继续观察治疗。
【护理记录】
1. 护士姓名：李某某
2. 护理时间：2023年4月10日 16:00
3. 护理措施：密切观察患者生命体征，及时调整氧流量和药物剂量，保持静脉通路通畅，做好心理护理，协助医生完成各项检查。
【备注】
患者病情危重，抢救过程中需密切观察生命体征，防止病情反复。请全体医护人员加强监测，确保患者安全。
护士抢救记录书写相关常见问答知识清单及解答
1. 问：抢救记录需要包含哪些基本信息？
答： 抢救记录需要包含患者姓名、性别、年龄、入院时间、住院号、床号、诊断等基本信息。
2. 问：抢救记录的书写格式有何要求？
答： 抢救记录应按照时间顺序、病情变化、抢救措施、抢救结果等进行详细记录，格式规范，字迹清晰。
3. 问：抢救记录中如何记录患者的生命体征？
答： 记录患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，应使用阿拉伯数字，并注明单位。
4. 问：抢救记录中如何记录抢救措施？
答： 记录抢救措施时，应详细描述使用的药物、设备、操作步骤等。
5. 问：抢救记录中如何记录患者的心理状态？
答： 记录患者的心理状态，如紧张、恐惧、焦虑等，以及护士采取的心理护理措施。
6. 问：抢救记录中如何记录患者的并发症？
答： 记录患者发生的并发症，如心律失常、心力衰竭等，以及采取的治疗措施。
7. 问：抢救记录中如何记录转科或转院情况？
答： 记录患者转科或转院的时间、原因、目的地等。
8. 问：抢救记录中如何记录死亡患者的抢救经过？
答： 记录死亡患者的抢救经过，包括抢救措施、抢救结果、死亡原因等。
9. 问：抢救记录中如何记录护士的护理措施？
答： 记录护士采取的护理措施，如静脉通路维护、病情观察、心理护理等。
10. 问：抢救记录的书写时间有何要求？
答： 抢救记录应在抢救过程中或抢救结束后立即书写，确保信息的准确性和及时性。
