抢救记录书写范文：
抢救记录
患者基本信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
住院号：123456
入院时间：2023年4月5日
抢救时间：
2023年4月5日 10:30
抢救地点：
急诊科抢救室
主诉：
突发胸痛，伴大汗淋漓2小时。
病史：
患者2小时前在家中无明显诱因出现胸痛，呈压榨样，伴大汗淋漓，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。既往有高血压病史10年，无糖尿病、冠心病史。
体格检查：
体温：36.5℃
脉搏：120次/分
呼吸：18次/分
血压：100/70mmHg
意识：模糊
皮肤：湿冷
双肺：呼吸音粗，未闻及干湿啰音
心音：遥远，心率120次/分，律齐
腹部：无压痛、反跳痛，肝脾未触及。
抢救措施：
1. 立即给予高流量吸氧，氧气浓度6L/min。
2. 静脉注射硝酸甘油0.5mg，缓解胸痛。
3. 静脉注射阿司匹林300mg，抗血小板聚集。
4. 静脉注射肝素钠5000U，抗凝治疗。
5. 立即建立静脉通路，准备静脉推注利多卡因。
6. 心电监护，持续监测生命体征变化。
抢救经过：
患者进入抢救室后，立即进行心电监护，发现室性心动过速。给予静脉推注利多卡因50mg，患者心率逐渐恢复正常。持续监护患者生命体征，血压、心率、呼吸均稳定。患者意识逐渐恢复，胸痛症状缓解。
抢救结果：
患者经过抢救，生命体征稳定，胸痛症状缓解。转入CCU进一步观察和治疗。
相关问答知识清单及解答：
1. 问：抢救记录应包括哪些基本信息？
答： 抢救记录应包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、抢救时间、抢救地点、主诉、病史、体格检查等基本信息。
2. 问：抢救记录的格式有何要求？
答： 抢救记录应按照规定的格式进行书写，包括标题、患者基本信息、抢救时间、抢救地点、主诉、病史、体格检查、抢救措施、抢救经过、抢救结果等。
3. 问：抢救记录中如何描述患者的主诉？
答： 主诉应简明扼要地描述患者的主要症状、持续时间及伴随症状。
4. 问：抢救记录中如何描述患者的病史？
答： 病史应包括患者的既往病史、家族病史、过敏史等。
5. 问：抢救记录中如何描述患者的体格检查？
答： 体格检查应详细记录患者的生命体征、各系统检查结果，如脉搏、血压、呼吸、意识、皮肤、心肺、腹部等。
6. 问：抢救记录中如何描述抢救措施？
答： 抢救措施应详细记录所采取的治疗措施，包括药物名称、剂量、给药途径等。
7. 问：抢救记录中如何描述抢救经过？
答： 抢救经过应详细记录抢救过程中的各项操作、患者病情变化、治疗效果等。
8. 问：抢救记录中如何描述抢救结果？
答： 抢救结果应简要描述患者经过抢救后的生命体征、病情变化、治疗效果等。
9. 问：抢救记录应由谁书写？
答： 抢救记录应由参加抢救的医务人员共同完成，并由抢救组长或主刀医生负责汇总。
10. 问：抢救记录的书写有何注意事项？
答： 抢救记录应字迹清晰、内容准确、格式规范，确保记录的真实性和完整性。
