护理记录单书写范文
【一般患者护理记录单】
患者基本信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
科室：内科
床号：102
住院号：20230001
入院时间：2023年4月10日
主诉：咳嗽、咳痰一周，伴发热。
护理记录单内容：
| 时间 | 护理措施 | 护理结果 | 护理记录者 |
|||||
| 20230410 08:00 | 询问患者病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压。 | 体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。 | 李护士 |
| 20230410 10:00 | 遵医嘱给予患者退热药物。 | 患者体温降至37.0℃。 | 李护士 |
| 20230410 12:00 | 观察患者病情变化，记录患者咳嗽、咳痰情况。 | 患者咳嗽、咳痰症状减轻。 | 李护士 |
| 20230410 14:00 | 协助患者进行胸部物理治疗。 | 患者呼吸音清晰。 | 李护士 |
| 20230410 16:00 | 患者病情稳定，指导患者进行康复锻炼。 | 患者情绪稳定，积极配合。 | 李护士 |
备注：
患者目前病情稳定，遵医嘱治疗。
鼓励患者多饮水，保持室内空气流通。
定期监测生命体征，观察病情变化。
与“护理记录单书写范文”相关的常见问答知识清单及解答
1. 问：护理记录单的书写有哪些基本要求？
答：护理记录单的书写应遵循真实性、及时性、完整性、规范性的原则，确保记录准确无误。
2. 问：护理记录单的主要内容有哪些？
答：护理记录单主要包括患者基本信息、护理措施、护理结果、护理记录者等内容。
3. 问：护理记录单中的护理措施如何记录？
答：护理措施应详细记录患者的护理过程，包括医嘱执行、病情观察、治疗护理等。
4. 问：护理记录单中的护理结果如何记录？
答：护理结果应记录患者的病情变化、护理效果、患者反应等。
5. 问：护理记录单的书写格式是怎样的？
答：护理记录单的书写格式一般包括时间、护理措施、护理结果、护理记录者等部分，具体格式根据医院规定有所不同。
6. 问：护理记录单中的签名有何重要性？
答：签名是保证护理记录真实性的重要环节，有助于责任追溯。
7. 问：护理记录单的书写有何注意事项？
答：书写时应注意字迹清晰、语句通顺、内容完整，避免使用模糊不清的词语。
8. 问：护理记录单的书写时间有何要求？
答：护理记录单应在当班内完成，确保及时记录患者的病情变化和护理过程。
9. 问：护理记录单的书写是否可以涂改？
答：护理记录单不得涂改，如有错误应使用红色墨水划去，并在旁边重新书写正确内容。
10. 问：护理记录单的保存期限是多久？
答：护理记录单的保存期限一般为患者出院后3年，具体依据医院相关规定执行。
