糖尿病病历范文
病历编号：_______
姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_______
主诉：多饮、多尿、体重减轻______个月
现病史：
患者于______年前出现多饮、多尿、体重减轻等症状，在当地医院诊断为2型糖尿病。患者自诉饮食控制较好，但血糖控制不稳定，时有波动。
既往史：
患者平素体健，无重大疾病史。家族中无糖尿病病史。
个人史：
吸烟史：_______年，已戒烟_______年；饮酒史：_______年，已戒酒_______年。
婚育史：
已婚，配偶体健；育有一子，体健。
家族史：
家族中无糖尿病病史。
入院查体：
体温：_______℃，脉搏：_______次/分，呼吸：_______次/分，血压：_______/_______mmHg。
一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，体重：_______kg，BMI：_______
皮肤：色泽正常，弹性良好。
浅表淋巴结：未触及肿大。
眼：视力、视野正常。
耳鼻咽喉：无异常。
口腔：无异常。
颈部：气管居中，甲状腺不大。
胸部：呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心脏：心率_______次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部：软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
四肢：无水肿，肌力、肌张力正常。
神经系统：无异常。
辅助检查：
空腹血糖：_______mmol/L；餐后2小时血糖：_______mmol/L；糖化血红蛋白：_______%。
尿常规：尿糖（+），尿酮体（）。
心电图：正常。
初步诊断：
2型糖尿病
治疗方案：
1. 饮食治疗：控制总热量摄入，合理分配三餐，增加膳食纤维，减少高糖、高脂食物摄入。
2. 药物治疗：根据血糖水平，给予口服降糖药或胰岛素治疗。
3. 监测血糖：每日监测空腹血糖和餐后2小时血糖，每3个月监测糖化血红蛋白。
4. 健康教育：指导患者进行适当的体育锻炼，戒烟限酒，保持良好的心态。
注意事项：
1. 严格按照医嘱用药，不得自行增减药物剂量。
2. 注意饮食，保持血糖稳定。
3. 定期复查血糖和糖化血红蛋白。
4. 如出现血糖波动较大或出现其他不适症状，及时就诊。
医师签名：_________ 日期：_______
糖尿病病历相关常见问答清单及解答：
1. 问：糖尿病的常见症状有哪些？
答：糖尿病的常见症状包括多饮、多尿、体重减轻、乏力、视力模糊等。
2. 问：糖尿病分为几型？
答：糖尿病分为1型、2型、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
3. 问：糖尿病是如何确诊的？
答：糖尿病的确诊通常通过血糖检测（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白）来完成。
4. 问：糖尿病的治疗方法有哪些？
答：糖尿病的治疗包括饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测。
5. 问：糖尿病患者的饮食应该注意什么？
答：糖尿病患者的饮食应注意控制总热量摄入，多吃蔬菜、水果，减少高糖、高脂食物的摄入。
6. 问：糖尿病可以治愈吗？
答：目前糖尿病无法根治，但通过合理治疗和生活方式的改变，可以控制病情，预防并发症。
7. 问：糖尿病患者的运动应该注意什么？
答：糖尿病患者的运动应选择有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，注意运动前后的血糖监测。
8. 问：糖尿病的并发症有哪些？
答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等。
9. 问：糖尿病患者的心理状态应该如何调整？
答：糖尿病患者应该保持积极乐观的心态，学会应对压力，必要时寻求心理咨询。
10. 问：糖尿病患者的家庭护理应该注意什么？
答：糖尿病患者的家庭护理应注意监测血糖，合理膳食，督促患者按时服药，定期复查。
