感冒发烧病历范文
病历编号：_______
患者姓名：_______
性别：_______
年龄：_______
身份证号：_______
联系电话：_______
就诊日期：_______
主诉：感冒发烧
现病史：
患者于_______日前出现感冒症状，具体表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛。发热为不规则热，最高体温达_______℃。伴有轻微头痛、乏力、食欲不振等症状。患者自服退烧药后，症状有所缓解，但仍有发热和咳嗽。
既往史：
患者无特殊既往病史，近期无手术、外伤史，无药物过敏史。
家族史：
家族中无类似疾病史。
体格检查：
体温：_______℃
脉搏：_______次/分
呼吸：_______次/分
血压：_______/_______mmHg
皮肤：无皮疹，无黄染。
五官：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓苔。
胸部：呼吸音清，未闻及干湿啰音。
腹部：无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
辅助检查：
血常规：白细胞计数_______×10^9/L，中性粒细胞_______%，淋巴细胞_______%，血红蛋白_______g/L。
胸部X光片：未见异常。
诊断：
1. 感冒
2. 发烧
治疗：
1. 抗病毒治疗：奥司他韦胶囊，每次75mg，每日2次，连用5天。
2. 抗生素治疗：阿莫西林克拉维酸钾片，每次500mg，每日3次，连用5天。
3. 对症治疗：布洛芬缓释胶囊，每次300mg，每6小时一次，必要时使用。
4. 保持充足休息，多饮水。
医嘱：
1. 注意保暖，避免受凉。
2. 避免辛辣刺激性食物，饮食宜清淡。
3. 观察病情变化，如有高热不退、呼吸困难等症状，及时就诊。
4. 按时服药，不得自行停药或换药。
随访：
患者于治疗结束后_______天后复诊，症状明显好转，体温正常，咳嗽减轻，无其他不适。继续按医嘱用药。
医师签名：_______
感冒发烧常见问答知识清单及解答
1. 问：感冒发烧需要立即就医吗？
答： 如果体温超过38.5℃且持续不退，或有其他严重症状如呼吸困难、持续呕吐等，应立即就医。
2. 问：感冒发烧可以自行用药吗？
答： 感冒发烧初期可以尝试使用退烧药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，但最好在医生指导下使用。
3. 问：感冒发烧应该注意哪些饮食？
答： 应保持饮食清淡，多饮水，避免辛辣、油腻食物。
4. 问：感冒发烧期间可以洗澡吗？
答： 发烧期间不宜洗澡，以免着凉加重病情。
5. 问：感冒发烧可以吃中药吗？
答： 可以在医生指导下使用中药治疗，但需注意个体差异。
6. 问：感冒发烧会导致肺炎吗？
答： 感冒发烧本身不会直接导致肺炎，但免疫力低下时可能诱发肺炎。
7. 问：感冒发烧会传染吗？
答： 感冒发烧是自限性疾病，通常不会直接传染，但感冒病毒可以通过空气飞沫传播。
8. 问：感冒发烧期间应该多休息吗？
答： 是的，充足的休息有助于身体恢复。
9. 问：感冒发烧可以通过运动恢复吗？
答： 发烧期间不建议进行剧烈运动，以免加重病情。
10. 问：感冒发烧后多久可以恢复正常？
答： 感冒发烧通常在12周内可以恢复，具体情况视个体差异而定。
