腰椎间盘突出病历范文：
病历编号：2023LJ001
患者信息：
姓名：张某某
性别：男
年龄：45岁
身份证号：123456789012345678
联系电话：138xxxx5678
住址：某市某区某街道某小区
就诊时间：2023年4月10日
主诉：
患者自述3个月前开始出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛为持续性，活动后加重，休息后减轻。
现病史：
患者3个月前无明显诱因出现腰痛，疼痛位于腰部正中，并向右下肢放射，疼痛为刺痛，伴有麻木感。患者曾自行按摩和服用止痛药，但症状无明显缓解。近1周来，患者疼痛加重，影响睡眠和工作。
既往史：
患者既往体健，无特殊病史。否认高血压、糖尿病等慢性病病史。
个人史：
患者从事体力劳动，工作环境一般，无吸烟、饮酒等不良嗜好。
体格检查：
体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
腰椎外观无畸形，活动度正常。腰部压痛，以L45棘突旁明显，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，足背伸肌力正常。
辅助检查：
腰椎MRI示：L45椎间盘突出，右侧压迫神经根。
诊断：
腰椎间盘突出症（L45）
治疗计划：
1. 休息，减少腰部负重活动；
2. 口服消炎止痛药，如布洛芬；
3. 腰部热敷，每日2次，每次20分钟；
4. 物理治疗，如超短波、红外线等；
5. 如症状无缓解，考虑手术治疗。
随访：
患者经过1个月的治疗，疼痛明显减轻，活动能力有所恢复。继续遵医嘱进行治疗。
腰椎间盘突出病历常见问答知识清单：
1. 什么是腰椎间盘突出？
2. 腰椎间盘突出的原因有哪些？
3. 腰椎间盘突出的症状有哪些？
4. 如何诊断腰椎间盘突出？
5. 腰椎间盘突出有哪些治疗方法？
6. 腰椎间盘突出能否自愈？
7. 腰椎间盘突出需要手术治疗吗？
8. 腰椎间盘突出患者应该如何进行日常护理？
9. 腰椎间盘突出患者可以从事哪些工作？
10. 腰椎间盘突出患者如何预防复发？
详细解答：
1. 什么是腰椎间盘突出？
腰椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂，导致髓核部分或全部突出至椎管内，压迫神经根或脊髓，引起疼痛和功能障碍。
2. 腰椎间盘突出的原因有哪些？
原因包括年龄增长、长期不良姿势、过度负重、腰部受伤等。
3. 腰椎间盘突出的症状有哪些？
主要症状包括腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等。
4. 如何诊断腰椎间盘突出？
通过病史采集、体格检查、影像学检查（如X光、CT、MRI）等手段进行诊断。
5. 腰椎间盘突出有哪些治疗方法？
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
6. 腰椎间盘突出能否自愈？
部分患者经过适当的治疗和休息，症状可以自愈。
7. 腰椎间盘突出需要手术治疗吗？
不是所有腰椎间盘突出都需要手术治疗，医生会根据病情严重程度和患者具体情况决定是否手术。
8. 腰椎间盘突出患者应该如何进行日常护理？
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，适当进行腰背肌肉锻炼，避免重体力劳动。
9. 腰椎间盘突出患者可以从事哪些工作？
患者应根据自身病情和医生建议，选择适合的工作，避免重复腰椎负担大的工作。
10. 腰椎间盘突出患者如何预防复发？
注意腰部保暖，避免腰部受凉，保持良好的生活习惯，适当进行腰背肌肉锻炼，避免过度劳累。
