血液透析病历范文
【病历摘要】
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
住院号：20231101
入院日期：2023年11月1日
主诉：
患者因慢性肾功能不全，肾功能衰竭，出现全身水肿、恶心、呕吐、乏力等症状，于2023年11月1日入院。
现病史：
患者于2023年6月开始出现双侧下肢水肿，逐渐加重，伴有恶心、呕吐、乏力等症状。曾在当地医院就诊，诊断为慢性肾功能不全，肾功能衰竭。经过治疗，症状有所缓解，但未完全恢复。近一周症状加重，故来我院就诊。
既往史：
高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制尚可。无糖尿病史，无手术史，无传染病史。
个人史：
吸烟史20年，每日约10支；饮酒史10年，每日约半斤白酒。
家族史：
父亲患有高血压，母亲患有冠心病。
体格检查：
体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢水肿明显。
辅助检查：
血常规：白细胞5.0×10^9/L，红细胞2.5×10^12/L，血红蛋白85g/L，血小板150×10^9/L。
尿常规：蛋白3+，隐血2+。
肾功能：肌酐580μmol/L，尿素氮30mmol/L。
电解质：钾4.5mmol/L，钠135mmol/L，钙2.0mmol/L，磷2.3mmol/L。
肝功能：ALT 45U/L，AST 50U/L，TBIL 20μmol/L。
B超：双肾萎缩，双侧肾皮质厚度减低。
诊断：
1. 慢性肾功能不全，肾功能衰竭期；
2. 高血压3级（极高危组）；
3. 营养不良。
治疗计划：
1. 血液透析治疗，每周3次；
2. 降压治疗，调整降压药物；
3. 营养支持治疗；
4. 监测电解质、肝肾功能。
【出院医嘱】
1. 定期复查血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。
2. 按时服用降压药物，监测血压。
3. 保持低盐、低蛋白饮食，加强营养。
4. 定期进行血液透析治疗。
常见问答知识清单：
1. 血液透析是什么？
2. 为什么需要进行血液透析？
3. 血液透析的频率是多少？
4. 血液透析有哪些副作用？
5. 如何准备进行血液透析？
6. 血液透析过程中需要注意什么？
7. 血液透析后如何进行自我护理？
8. 血液透析是否会影响寿命？
9. 血液透析患者的饮食有哪些注意事项？
10. 血液透析患者的心理调适有哪些方法？
详细解答：
1. 血液透析是一种治疗慢性肾功能不全的方法，通过将患者的血液引流到透析器中，利用透析膜将血液中的废物和多余的水分分离出来，再将净化后的血液输回体内。
2. 当肾脏功能严重受损，无法通过自身肾脏清除体内的废物和多余水分时，就需要进行血液透析。
3. 血液透析的频率通常根据患者的具体情况而定，一般为每周34次。
4. 血液透析的副作用可能包括低血压、失衡综合征、感染等。
5. 准备进行血液透析需要患者接受透析前的评估，包括血液检查、心电图等，同时需要了解透析的过程和注意事项。
6. 血液透析过程中需要注意避免透析器破损、保持透析器温度适宜、避免感染等。
7. 血液透析后的自我护理包括定期复查、保持良好的个人卫生、避免透析部位感染、合理饮食等。
8. 血液透析可以显著改善慢性肾功能不全患者的生存质量，但并不能完全恢复肾脏功能，寿命可能会受到影响。
9. 血液透析患者的饮食注意事项包括低盐、低蛋白、高热量、高维生素等，以维持营养均衡。
10. 血液透析患者的心理调适可以通过与医生沟通、参加支持小组、进行心理咨询等方式进行。
