内科护理病历范文：
【患者基本信息】
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
住院号：20210101
入院日期：2021年1月1日
出院日期：2021年1月10日
诊断：慢性支气管炎急性发作
【主诉】
反复咳嗽、咳痰5年，加重1周。
【现病史】
患者5年前开始出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，伴少量白色痰，无明显喘息。近1周来，咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，呈黄色脓性痰，伴发热、乏力，体温最高可达38.5℃，无盗汗、胸痛等症状。
【既往史】
既往有慢性支气管炎病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
【个人史】
吸烟史20年，每日20支；饮酒史10年，每日约200ml。
【家族史】
父亲有慢性支气管炎病史。
【体格检查】
体温：38.0℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
心脏：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
【辅助检查】
血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿征。
肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍。
【诊断】
慢性支气管炎急性发作
【治疗】
1. 抗感染治疗：头孢呋辛钠2.0g，静脉滴注，每日2次。
2. 祛痰止咳：氨溴特罗片50mg，口服，每日3次。
3. 支气管舒张剂：沙丁胺醇气雾剂200μg，吸入，每日3次。
4. 监测生命体征，观察病情变化。
【护理措施】
1. 保持病室空气新鲜，温湿度适宜。
2. 鼓励患者多饮水，保持呼吸道通畅。
3. 观察咳嗽、咳痰、体温等生命体征变化，做好记录。
4. 协助医生进行各项检查，确保检查顺利进行。
5. 加强健康教育，指导患者戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
【出院医嘱】
1. 继续服用抗生素、祛痰止咳药物。
2. 注意保暖，避免受凉。
3. 保持室内空气流通，减少外出。
4. 定期复查，监测病情变化。
【与“内科护理病历范文”相关的常见问答知识清单及解答】
1. 问：内科护理病历包括哪些内容？
答： 内科护理病历一般包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理措施、出院医嘱等内容。
2. 问：如何记录患者的生命体征？
答： 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，应定时记录，并注意观察患者生命体征的变化。
3. 问：如何进行健康教育？
答： 健康教育应针对患者的病情、生活习惯等进行，内容包括疾病知识、饮食指导、用药指导、生活方式改变等。
4. 问：如何观察患者的咳嗽、咳痰情况？
答： 观察咳嗽、咳痰的频率、性质、颜色、量等，记录并及时向医生报告。
5. 问：如何进行呼吸系统的护理？
答： 呼吸系统护理包括保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入、拍背排痰等。
6. 问：如何进行心脏的护理？
答： 心脏护理包括观察心律、心率、血压等，指导患者进行休息和活动。
7. 问：如何进行腹部的护理？
答： 腹部护理包括观察腹部体征，如肝、脾是否肿大，有无压痛、反跳痛等。
8. 问：如何进行药物治疗的护理？
答： 药物治疗护理包括正确指导患者用药，观察药物疗效和不良反应。
9. 问：如何进行出院指导？
答： 出院指导包括告知患者出院后注意事项、用药情况、复诊时间等。
10. 问：如何书写护理记录？
答： 护理记录应客观、真实、准确，包括护理时间、
