风湿性关节炎病历范文
【患者基本信息】
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
身份证号：123456789012345678
联系电话：13800138000
家庭住址：XX省XX市XX区XX街道XX号
【入院时间】
入院日期：2023年4月5日
出院日期：2023年4月15日
【主诉】
关节疼痛、肿胀，活动受限3个月。
【现病史】
患者3个月前开始出现右膝关节疼痛，活动时加重，伴有肿胀。随后症状逐渐加重，影响日常生活。近一个月来，疼痛蔓延至左膝关节，夜间疼痛明显，影响睡眠。患者否认外伤史，无发热、皮疹、光过敏等病史。
【既往史】
患者既往有高血压病史，规律服用降压药物，血压控制良好。无手术史、传染病史、药物过敏史。
【个人史】
吸烟史：20年，每日10支；饮酒史：10年，每日2两。
【家族史】
父母均健在，家族中无类似病史。
【体格检查】
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。
一般情况好，神志清楚，精神可。皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。右膝关节明显肿胀，皮温略高，活动受限。左膝关节亦有轻度肿胀，活动度稍受限。
【辅助检查】
1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）70mm/h，C反应蛋白（CRP）20mg/L。
2. 抗“O”抗体：正常。
3. 类风湿因子（RF）：阴性。
4. X线检查：右膝关节骨密度正常，关节间隙变窄，关节面模糊；左膝关节类似改变。
【诊断】
风湿性关节炎
【治疗方案】
1. 休息：避免过度劳累，减少关节负重。
2. 药物治疗：
非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬0.2g，每日3次。
糖皮质激素：泼尼松10mg，每日1次。
改善病情的抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤7.5mg，每周1次。
3. 物理治疗：关节热敷、电疗、超声波治疗等。
4. 康复锻炼：关节活动度训练、肌力训练等。
【出院医嘱】
1. 继续服用药物治疗，定期复查血常规、ESR、CRP等。
2. 注意休息，避免过度劳累，保持关节功能。
3. 避免受寒、潮湿，注意保暖。
4. 定期进行康复锻炼。
风湿性关节炎常见问答知识清单
1. 什么是风湿性关节炎？
2. 风湿性关节炎的常见症状有哪些？
3. 风湿性关节炎的诊断方法有哪些？
4. 风湿性关节炎的治疗方法有哪些？
5. 风湿性关节炎的预后如何？
6. 如何预防风湿性关节炎？
7. 风湿性关节炎与类风湿性关节炎有何区别？
8. 风湿性关节炎患者需要注意哪些饮食？
9. 风湿性关节炎患者如何进行康复锻炼？
10. 风湿性关节炎患者是否需要长期药物治疗？
详细解答
1. 什么是风湿性关节炎？
风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
2. 风湿性关节炎的常见症状有哪些？
常见症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其是早晨起床后或长时间不活动后更为明显。
3. 风湿性关节炎的诊断方法有哪些？
诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查（如血常规、ESR、CRP等）、影像学检查（如X光、MRI等）。
4. 风湿性关节炎的治疗方法有哪些？
治疗方法包括药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情的抗风湿药等）、物理治疗、康复锻炼等。
5. 风湿性关节炎的预后如何？
风湿性关节炎的预后因人而异，早期诊断和治疗可以改善预后。
6. 如何预防风湿性关节炎？
预防措施包括保持健康的生活方式、避免受寒、潮湿，适当锻炼等。
7. 风湿性关节炎与类风湿性关节炎有何区别？
两者都是关节炎，但病因、症状、治疗方法等方面有所不同。类风湿性关节炎是一种系统性自身免疫性疾病，而风湿性
