骨质疏松住院病历范文:
患者基本信息:
姓名:张三
性别:男
年龄:65岁
住院号:20231001
入院日期:2023年10月1日
诊断:骨质疏松症(骨质疏松性骨折)
病史摘要:
患者张三,男,65岁,因“腰部疼痛伴活动受限1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现腰部疼痛,呈持续性,夜间加重,活动后加剧。近日疼痛加剧,影响睡眠,遂来我院就诊。既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,长期服用降压药和降糖药。
入院查体:
体温:36.5℃,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:140/90mmHg。
神志清楚,精神可,营养中等,全身皮肤无黄染、瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大。脊柱无明显畸形,腰部压痛明显,活动受限。双下肢无水肿,肌力、肌张力正常。
辅助检查:
1. 血常规:白细胞计数4.5×10^9/L,血红蛋白110g/L,血小板计数150×10^9/L。
2. 尿常规:未见异常。
3. 血生化:血糖7.8mmol/L,血钙2.1mmol/L,血磷1.2mmol/L,碱性磷酸酶150U/L。
4. X线片:腰椎正侧位片示L1椎体压缩性骨折。
5. 骨密度测定:T值(L2L4)2.5,诊断为骨质疏松症。
诊疗经过:
1. 予以卧床休息,支具固定,预防压疮。
2. 给予钙剂、维生素D3、双膦酸盐等药物治疗,以纠正骨质疏松,抑制骨吸收。
3. 控制高血压、糖尿病等基础疾病。
4. 定期复查血生化、骨密度等,监测治疗效果。
出院医嘱:
1. 继续服用钙剂、维生素D3、双膦酸盐等药物治疗。
2. 定期复查血生化、骨密度等,监测治疗效果。
3. 适当进行功能锻炼,增强腰背肌肉力量。
4. 注意饮食营养,多食富含钙、维生素D的食物。
5. 定期复诊。
住院期间,患者病情稳定,疼痛明显减轻,活动能力逐渐恢复。
签名:
医师:XXX
护士:XXX
日期:2023年10月15日
骨质疏松住院病历常见问答知识清单及解答:
1. 问:什么是骨质疏松症?
答: 骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的代谢性骨病。
2. 问:骨质疏松症有哪些常见症状?
答: 常见的症状包括腰背疼痛、骨折、身高缩短、驼背等。
3. 问:骨质疏松症的病因有哪些?
答: 病因包括遗传因素、内分泌疾病、不良生活习惯、药物等因素。
4. 问:骨质疏松症的诊断方法有哪些?
答: 主要通过骨密度测定(如双能X射线吸收法)进行诊断。
5. 问:骨质疏松症的治疗方法有哪些?
答: 治疗方法包括药物治疗、生活方式调整、物理治疗等。
6. 问:骨质疏松症患者的饮食应该注意什么?
答: 应多摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物,如奶制品、绿叶蔬菜、鱼类等。
7. 问:骨质疏松症患者是否需要服用钙剂?
答: 是的,对于骨质疏松症患者,补充钙剂是常规治疗方法之一。
8. 问:骨质疏松症患者是否需要服用维生素D?
答: 是的,维生素D有助于钙的吸收和利用,对于骨质疏松症患者是必要的。
9. 问:骨质疏松症患者是否需要做物理治疗?
答: 是的,物理治疗可以帮助增强肌肉力量,改善关节活动度。
10. 问:骨质疏松症患者如何预防骨折?
答: 骨质疏松症患者应避免从事高风险活动,如攀爬、跳跃等,保持良好的生活习惯,定期进行骨密度检查。