范文：
【会诊单书写范文】
会诊单
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
住院号：123456
科室：内科
诊断：疑似冠心病
会诊科室：心血管内科
会诊时间：2023年4月10日
一、病史摘要
患者张三，男性，45岁，因心前区疼痛2小时入院。患者2小时前在活动中突然出现心前区疼痛，呈压榨性，持续约10分钟，休息后可缓解。伴有大汗、恶心，无呕吐、头晕、黑矇及肢体活动障碍。既往有高血压病史5年，未规律用药，无糖尿病、吸烟史。家族中无心血管疾病史。
二、体格检查
体温：36.5℃
脉搏：100次/分
呼吸：20次/分
血压：140/90mmHg
心率：100次/分
神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染、瘀点，无水肿。心肺听诊：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
三、辅助检查
心电图：ST段抬高，提示急性心肌梗死可能。
心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）升高。
四、会诊意见
1. 根据病史、体格检查和辅助检查结果，患者考虑急性心肌梗死。
2. 建议立即进行冠状动脉造影，如发现冠状动脉狭窄或闭塞，进行介入治疗。
3. 严密监测患者生命体征，持续心电监护，给予抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等治疗。
4. 针对高血压病史，建议长期规律服用降压药物。
会诊医师签名：XX
会诊科室：心血管内科
常见问答知识清单：
1. 会诊单的作用是什么？
2. 会诊单的基本内容有哪些？
3. 如何书写患者信息？
4. 如何描述病史摘要？
5. 体格检查中应包含哪些内容？
6. 辅助检查的常见项目有哪些？
7. 会诊意见应包含哪些内容？
8. 怎样书写会诊单的签名？
9. 会诊单的格式有什么要求？
10. 会诊单的保存期限是多久？
详细解答：
1. 会诊单的作用是记录患者病情、诊断、治疗建议等信息，便于不同科室医生之间的沟通和协作。
2. 会诊单的基本内容包括患者信息、病史摘要、体格检查、辅助检查、会诊意见等。
3. 患者信息包括姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断等。
4. 病史摘要应简要描述患者的症状、病程、既往病史、家族史等。
5. 体格检查应包含生命体征、神志、皮肤、心肺、腹部等系统的检查结果。
6. 辅助检查的常见项目包括实验室检查、影像学检查、心电图等。
7. 会诊意见应包含对患者诊断的评估、治疗方案建议、用药指导等。
8. 会诊医师应在会诊单上签名，以表明会诊意见的有效性和责任归属。
9. 会诊单的格式要求清晰、简洁、规范，便于阅读和记录。
10. 会诊单的保存期限根据医院规定和医疗档案管理要求而定，一般不少于5年。
