范文：
儿科病历书写范文（4岁）
病历号：202311001
患者姓名：李明
性别：男
年龄：4岁
入院日期：2023年11月1日
出院日期：2023年11月5日
入院诊断：急性支气管炎
住院号：231001
一、主诉
发热、咳嗽3天，伴咽痛、流涕。
二、现病史
患者于3天前开始出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽，夜间加重，咽痛，流涕，无畏寒，无抽搐，无呕吐，无腹泻。在当地诊所就诊，给予退热药治疗后，体温有所下降，但咳嗽和咽痛症状未明显改善。为进一步治疗，遂来我院就诊。
三、既往史
患儿既往体健，无特殊病史，无药物过敏史。
四、家族史
家族中无遗传性疾病史。
五、体格检查
体温：38.2℃
脉搏：120次/分
呼吸：24次/分
血压：90/60mmHg
一般情况：神志清楚，精神可，面色略苍白。
咽部：咽部充血，双侧扁桃体肿大，表面有白色脓苔。
肺部：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。
腹部：腹软，无压痛，无反跳痛。
六、辅助检查
1. 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。
2. 血清学检查：呼吸道感染相关抗体阳性。
3. 胸部X光片：双肺纹理增粗，未见明显异常。
七、诊断
急性支气管炎
八、治疗经过
1. 予以退热、止咳、抗病毒治疗。
2. 口服阿奇霉素片，每日1次，每次10mg。
3. 口服维生素C片，每日3次，每次100mg。
4. 鼻腔滴入生理盐水，每日2次。
九、出院情况
患者经治疗后，体温恢复正常，咳嗽和咽痛症状明显减轻，无其他不适。嘱患者继续按医嘱用药，注意休息，加强营养，避免受凉。
十、随访
定期随访患者病情变化。
【医师签名】：张医生
【住院医师签名】：李医生
常见问答知识清单：
1. 儿科病历书写有哪些注意事项？
2. 急性支气管炎的常见症状有哪些？
3. 急性支气管炎的诊断依据是什么？
4. 急性支气管炎的治疗原则有哪些？
5. 如何护理4岁儿童急性支气管炎患者？
6. 急性支气管炎是否会传染？
7. 急性支气管炎患者如何进行家庭护理？
8. 急性支气管炎与感冒有什么区别？
9. 急性支气管炎患者饮食上应注意什么？
10. 急性支气管炎的预防措施有哪些？
详细解答：
1. 儿科病历书写注意事项：
确保病历内容真实、完整、准确。
使用规范的医学术语，避免口语化表达。
重点关注患儿的生长发育、营养状况、生活习惯等。
病历书写要条理清晰，便于查阅和总结。
2. 急性支气管炎的常见症状：
发热、咳嗽、咽痛、流涕。
咳嗽时伴有痰，夜间咳嗽加重。
咽部充血，扁桃体肿大。
双肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音。
3. 急性支气管炎的诊断依据：
病史：发热、咳嗽等症状。
体格检查：咽部充血，扁桃体肿大，肺部啰音。
辅助检查：血常规、血清学检查、胸部X光片等。
4. 急性支气管炎的治疗原则：
抗病毒、抗感染治疗。
缓解咳嗽、咽痛等症状。
加强营养，增强机体抵抗力。
5. 如何护理4岁儿童急性支气管炎患者：
保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘等刺激。
定时开窗通风，保持适宜的温湿度。
给予清淡易消化的食物，多饮水。
注意保暖，避免受凉。
6. 急性支气管炎是否会传染：
急性支气管炎通常由病毒感染引起，具有一定的传染性，但不如流感等呼吸道传染病严重。
7. 急性支气管炎患者如何进行家庭护理：
观察病情变化，如体温、咳嗽、呼吸等。
保持室内清洁，避免交叉感染。
按医嘱用药，注意药物副作用。
8. 急性支气管炎与感冒有什么区别：
